-

這名在監護室外麵吼叫的是患者家屬。

是專門從寶島那邊過來探親的。

患者是一名心臟病患者。

女性，70歲。

突發氣促一小時，心臟驟停一次被緊急送入醫院。

氣促時不能平臥，隻能端坐呼吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。

入院時就發現心跳、呼吸、脈搏均停止。

立即給予心肺復甦術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、呼吸機輔助呼吸等一係列搶救措施。

大約十五分鐘後患者恢複自主心跳。

但意識仍處於模糊狀態。

搶救後查體，t36.7c、p114次\/分、R15次\/分、bp88\/58mmhg。

瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺呼吸音粗，聞及濕羅音。

心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。

雙下肢未出現水腫。

既往病史有糖尿病、高血壓。

血常規白細胞：17.31x

10\/L（4-10x

10\/L）

中性粒細胞百分比：44.2%（50-70）

血糖：25.4mmol\/L。

超敏肌鈣蛋白t：＞5000pg\/ml。

（心肌損傷標誌物之一。）

肌酸激酶：213U\/L（0-25）

其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。

心電圖：qRS波高電壓。

冠脈造影顯示：左主乾及前降支、右冠、均未見狹窄。

心臟彩超：室間隔於左室壁增厚，厚度38mm（20-35），順應性降低。

所有檢查結果出來，王小冕當即就給下了診斷：

1、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？

爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以王小冕考慮了這個為首要診斷。

至於冠脈阻塞性心肌梗死後麵打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。

不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

下了診斷以後，王小冕也跟家屬講過了。

患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

室壁肥厚就會降低心臟的收縮功能。

收縮功能降低，那麼左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裡麵排不出去。

既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。

所以左心衰和肺水腫就一起出現了。

搶救結束後，王小冕也下達了輸液的長期醫囑。

首先擴張血管，增加心排出量。

再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。

（多巴胺的用量要嚴格控製，不同的用量起到的效果是不一樣的。）

硝普鈉，降動脈壓減低左室流出道後負荷。

結果，用藥兩天後。

這老太太絲毫冇有好轉的跡象。

並且還出現了加重的情況！

家屬肯定就不願意了。

“你們帝都平安醫院可是這麼大的一家醫院吼？

聽說在大陸都能排的上前二十名還是前十名的醫院啊！

居然還治不好病嗎？！

一個心衰和肺水腫，我看其他一樣病的人家都可以出院了！

我們家反倒還越來越嚴重了？

吼！這就是你們的醫療水平嗎？！

還是說你們故意差彆對待啊？！

難道我們是寶島過來的就專門欺負我們啊！”

家屬說的臉紅脖子粗的。

今天是住院第三天。

患者情況不減反增，王小冕在上午查房後也推翻了之前的診斷。

常理來說用藥之後情況就會緩解很多。

但這名老太太卻變得更嚴重了。

所以這藥是不能再用了。

先停藥。

一早上的時間，患者又冇有用藥，又冇有給出最新診斷。

家屬的情緒自然達到了一個爆發點。

她一邊吼一邊往醫生辦公室裡走去。

王小冕聽到這陣喧鬨聲也立馬從裡麵走了出來。

“家屬請你稍安勿躁，我們目前正在討論你母親的真正病因，等有結果了我們會通知你的。”

家屬也顯然不買賬。

“通知？！什麼時候通知啊？！等人都斷氣以後再通知嗎？”

“你先彆激動，我們並冇有故意欺負你們，你放心，你母親目前情況的我們會穩住的，暫時不會有生命危險。”

“我想要一個具體結果！”家屬怒吼道。

“我們會診結束後會儘快告知你的。”

王小冕耐著性子說道。

在醫院裡，患者家屬因為患者病情問題而情緒激動，都是常見的。

有些醫生脾氣好會努力解釋。

遇上脾氣不好的就直接吵起來了。

還好王小冕的脾氣算不錯了。

找不到病因的病其實有很多，醫生也隻能在摸索中不斷學習前進。

突然，這邊剛說完，監護室裡的另外幾名家屬突然衝出來說道：

“醫生！你們快來看看啊，血壓怎麼突然降低了呢？！”

醫生辦公室和護士辦公室裡，一聽到血壓下降，紛紛自覺地來到監護室。

本來就是心衰患者，現在用藥效果不好，一個不小心就可能死亡。

隻能隨時檢測生命體征。

“王主任，停搏了！”

“趕緊心肺復甦，腎上腺素一毫克靜推！”

“上呼吸機！”

“洛貝林一支靜推！”

“利多卡因五十毫克靜推！”

監護室瞬間就變成了搶救室。

找不到病因的心衰患者危在旦夕。

家屬隻能在門口默默祈禱：

“千萬要搶救成功啊……求求了！”

終於，十三分鐘後患者恢複自主心跳。

搶救的醫生護士們鬆了口氣，門外的家屬也鬆了口氣。

但這根本解不了燃眉之急啊。

這名心衰患者現在問題是心室肥厚導致心肌無力。

但用了增加心肌收縮力的藥之後，情況非但冇有好轉卻更加惡化了！

這就讓王小冕感到棘手了呀。

思索一番後，王小冕決定找另外兩個副院長來看一看。

隨後一轉頭，就看見了站在角落裡觀看搶救的陸高。

王小冕看了他一眼。

突然！

他腳步頓住了！

唉？！

陸高！

這陸高不是張易的大學同學嗎？！

對了呀！

我怎麼冇想到張易呢？

張易那麼聰明，能想到體外心臟不停跳下做冠脈搭橋的人。

那這個病人他有辦法不？

當即，王小冕便抬手拍了拍陸高的肩膀說道：

“陸高啊陸高！真是幸好你在這了，不然我都把那麼一號人物給忘了呢。”

“啊？”

陸高一臉懵逼。

他怎麼了？

是我這張臉太帥，讓王主任想到誰了？

出了監護室，王小冕連忙給張易打了個電話過去。

……

天河市。

張易此時正在處置室給一名八歲的小男孩縫額角。

這小孩玩的太虎了，一個趔趄磕到桌角。

這下好了，直接把眉骨外邊給砸破了，嘩嘩往外冒血。

家屬趕忙抱著孩子來醫院。

額角的傷口有1.5厘米左右，得稍微縫個兩三針。

孩子一邊哇哇大哭一邊掙紮。

整個處置室都是孩子的哭聲。

所以張易這邊是完全冇注意到自己的手機鈴聲響了……

-